Можно ли вести медкарту 058/у в электронном виде
Да — и с 12 июля 2026 года это фактически единственный рабочий вариант: наличие медицинской цифровой системы стало квалификационным требованием к лицензии. Электронная карта должна содержать всё, что содержит бумажная форма 058/у, храниться не менее пяти лет и вестись так, чтобы записи нельзя было переписать задним числом.
Что проверяют в самой карте
В чек-листах самопроверки стоматологических организаций раздел медицинских документов сформулирован так: ведение медицинских карт (электронных или бумажных) обязательно, и в карте должны быть:
- жалобы;
- диагноз;
- лечение;
- информированное согласие пациента;
- фото- и рентген-протокол;
- срок хранения — не менее пяти лет.
Обратите внимание на пятый пункт: фотопротокол стоит в одном ряду с жалобами и диагнозом. Для стоматологии, где фотографии делают и так, это самый лёгкий пункт — при условии, что снимки хранятся вместе с приёмом, а не в галерее телефона врача.
Информированное согласие — отдельный документ
Согласие на инвазивное вмешательство оформляется по утверждённой форме и подписывается пациентом; за пациента младше 18 лет подписывают родители или законные представители. Галочка «пациент согласен» внутри карты согласием не является.
Чем электронная карта отличается от файла Word
Вести 058/у «в электронном виде» в документе Word технически можно, но проверку такой вариант не проходит по трём причинам:
- Нет идентификатора врача. Форма требует в дневниковой записи не только ФИО, но и идентификатор автора. В файле, который лежит на общем диске, автором может быть кто угодно.
- Нет следа изменений. Учётную форму не редактируют задним числом: ошибочная запись аннулируется с причиной и остаётся видимой. Файл переписывается бесследно.
- Нет передачи данных. С июля 2026 года данные должны уходить в Национальный электронный паспорт здоровья — из документа Word они никуда не уходят.
Что должна уметь система
| Требование | Как это выглядит в системе |
|---|---|
| Все графы официального бланка | Печатная форма выходит целиком, включая незаполненные графы — их дозаполняют от руки, если нужно |
| Автор каждой записи | Дневниковая запись не сохраняется без указания врача; дата не может быть позже сегодняшней |
| Неизменяемость | Вместо удаления — аннулирование с причиной; запись остаётся видимой перечёркнутой |
| Журнал действий | Видно, кто и когда открывал и менял медицинские данные |
| Хранение 5 лет | Данные не удаляются автоматически и возвращаются клинике при расторжении договора |
| Подпись | ЭЦП врача под документами; графическая подпись пациента на экране — для согласий и договоров |
Можно ли отказаться от бумаги полностью
На практике пока нет — и вот почему. Информированное согласие и договор подписывает пациент, и юридически безупречный электронный вариант требует подписи с надлежащими полномочиями со стороны клиники. Это решается ЭЦП сотрудника организации, но ключи есть ещё не у всех врачей, поэтому распространённый сегодня порядок такой: карта ведётся электронно, а согласия и договоры распечатываются и подписываются от руки.
Промежуточный вариант, который закрывает разрыв: пациент расписывается пальцем на экране или по одноразовой ссылке со своего телефона, а врач заверяет документ ЭЦП. Подробнее — ЭЦП врача: eGov Mobile или eGov Business.
С чего начать, если карты до сих пор бумажные
- Не переносить архив. Пять лет бумаги в электронный вид не переводят — хранить их надо, оцифровывать не обязательно. Электронными делают новые карты.
- Начать с приёмов, а не со справочников. Первая запись в электронной карте должна появиться на первом же приёме после запуска, иначе систему «настраивают» месяцами и не начинают.
- Проверить печать. Распечатайте одну заполненную карту и сравните с бланком: все ли графы на месте, двуязычные ли подписи, есть ли место для подписей врача и заведующего.
- Завести ИИН пациентов. Без него не печатается ни карта, ни договор. Это самое частое место, где всё останавливается.
В DentScore карта 058/у заводится на пациента один раз, записи дневника добавляются с автором и датой, аннулируются с причиной и не удаляются, а действия с медицинскими данными пишутся в журнал, который нельзя исправить даже из базы данных.
Источники: приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020, приложение 3 (в редакции приказа от 11 марта 2022 года № ҚР ДСМ-23); приказ Министра здравоохранения РК от 8 мая 2026 года № 48; чек-лист проверки стоматологических организаций (носит рекомендательный характер). Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию юриста.